Coordonnateur de la filière gériatrique du territoire Lille SUD EST F/H

Missions générales :

Structurer les liens avec les services spécialisés en interne visés par les situations d’urgences, les parcours de psychogériatrie, orthopédie/traumatologie/chute, onco-gériatrie

• augmenter la visibilité des équipes gériatriques et favoriser la fluidité des parcours des patients en particulier en situation d’urgence ;
• favoriser les collaborations et susciter des partenariats avec les acteurs publics et privés de la filière gériatrique du territoire Lille Sud Est
• favoriser les liens avec les EHPAD

Pilotage du projet :

• élaboration du planning de mise en œuvre du projet ;
• développement des liens, de la coopération et de la dynamique entre les divers intervenants du territoire ou en interne entre spécialités et disciplines ;
• organisation du travail et animation des différents groupes internes ou externes aux établissements ;
• élaboration et formalisation des documents opérationnels : fiches de poste, règlement de fonctionnement, livret d’accueil, charte des bénévoles, etc. dans le cadre des appels à projets
• organisation des réunions du comité de pilotage et suivi de la filière, l’évaluation annuelle ARS
• gestion de l'articulation avec l’ARS ;
• élaboration et mise en œuvre de la communication, dont création d’outils à destination du territoire
• réponse aux appels à projets pour les partenaires de la filière de gériatrie

Etude des besoins intra et extra-hospitaliers :

• repérage des forces et faiblesses du parcours de soins des personnes âgées interne et externe et analyse des besoins ;
• recensement des partenariats possibles et formalisation des engagements.

Coordination et développement des partenariats :

• mise en relation de l’ensemble des partenaires du projet en renforçant la coopération entre eux;
• gestions des relations partenariales : élaboration des processus, formalisation des collaborations ou procédures ;
• communication avec tous les partenaires.

Suivi du projet :

• recueil des indicateurs de suivi pour l’ARS ;
• élaboration du rapport d’activité annuel pour les partenaires et l’ARS

Missions spécifiques au territoire Lille Sud/Est :

- Renseigner les éléments de suivi annuel, attendus par l’ARS, via l’outil mis à disposition par l’OR2S ;

- Prendre en compte et s’approprier la feuille de route, retraçant les travaux réalisés par la Filière Gériatrique de Territoire depuis la mise en œuvre d’un appui à la labellisation par l’autorité de tutelle (en 2021). Elle sera actualisée autant que nécessaire pour fixer les actions, les priorités, les objectifs, échéances et acteurs concernés. Elle sera enrichie des travaux à venir, prendra en compte les projets médicaux des établissements pour aborder les 4 parcours identifiés : urgences, psychogériatrie, ortho-gériatrie et onc gériatrie. Mise en œuvre d’hôpitaux de jour par exemple sur ces thématiques.

- Un suivi des projets en cours est attendu : déploiement de la télémédecine de spécialités à destination des EHPAD; suivi de la mise en place et accompagnement au copilotage avec le Dispositif d’Appui à la Coordination du projet EGED (Equipe Gériatrique Experte à Domicile) ; suivi du déploiement de parcours ADNP PA (Admissions Directes Non Programmées Personnes Agées) ; suivi du dispositif UPOG au sein du GHSC ;

- Soutenir les projets de territoire et les projets régionaux pour un ancrage local : IDE astreinte de nuit mutualisé en EHPAD, Hébergement Temporaire Sortie d’Hospitalisation (HTSH) ; Hébergement Temporaire Modulable (HTM) ; projet de diversification de l’offre d’Hébergement Temporaire et Accueil de Jour ; Equipe Mobile d’Hygiène.

- Poursuite des travaux engagés avec les urgences : révision du DLU ; lien avec ASSURE ; réflexions au sein des commissions urgences (UPUG, EMG) ; PRADO.

- Etre identifié comme personne ressource et vecteur de communication sur le territoire, des activités et offres des équipes mobiles d’appui : ECEPE, ESPREVE, EMPGE, EMSP, EM2R, EMG, Equipes plaies et cicatrisation, HAD…

- Définir une stratégie de communication sur la Filière Gériatrique de territoire en utilisant toutes les ressources disponibles : réseaux sociaux, internet, mailing, affiches et publipostage, rencontres.

- Tisser le lien avec les structures médico-sociales et sanitaires : poursuite de l’instance territoriale inter-EHPAD.

- Proposition d’actions de sensibilisation sur le thème gériatrique : soirées thématiques, après-midi de formations.

- Etre force de proposition suite aux rencontres réalisées sur le terrain pour adapter l’offre et poursuivre l’objectif de parcours pour l’usager sans rupture : vers les Etablissements sanitaires, vers les Etablissements médico-sociaux, vers les correspondants ARS.